결핵(pulmonary tuberculosis)

 

by.미리캔버스

 

안녕하세요. 알밤이 입니다.

오늘은 결핵에 대해서 공부해 보려고 합니다. 

 

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결핵은 무엇일까요? 

결핵균에 의해서 생긴 만성 감염증을 말합니다. 주로 결핵균은 주로 폐, 흉막에 분포하게 됩니다. 이외에도 림프절, 척추, 신장, 위장관 등에 나타나기도 합니다. 폐결핵은 재채기나 기침으로 인해 비말로 인한 전파로 감염을 일으킵니다. 접촉자 모두가 감염이 되는 것은 아니고 접촉자의 30% 정도는 감염되지만 그중에 10% 정도가 결핵환자가 되며 나머지 90% 의 감염자는 증상 없이 평생 건강하게 지냅니다. 대게는 면역력이 저하되는 경우에 결핵환자가 됩니다. 과거에 위생관념 의식이 높지 않고, 영양 섭취가 불균형한 시기에 결핵균 환자가 많았지만 현재에는 과거에 비해 많이 감소했습니다. 

원인

결핵균에 의한 공기, 비말 감염으로 인해 발병이 됩니다.

결핵균에 취약한 위험 요인은 면역장애 질환자, HIV 감염자, 약물중독자, 알코올 중독자, 직업성 폐질환자, 영양실조 등이 있습니다.

결핵의 발병은 숙주의 면역반응으로 염증이 생기며 결절이 생기게 됩니다. 결핵균이 포함된 결절을 주변으로 섬유화가 이루어집니다. 결절의 중심부는 괴사가 되고 점차 치즈 화가 되어갑니다. 이 부분을 건락화 되었다고 하며,  칼슘이 침착되어 석회화처럼 나타납니다. 추후에는 공기로 채워져 공동이 형성됩니다. 

 

증상

흔한 증상으로 기침, 가래가 있습니다. 단순한 호흡기 질환이라고 생각이 들 수 있으나 결핵은 2주 이상의 증상이 있다면 반드시 결핵을 의심하고 검사를 받아보아야 합니다.

이외에도 호흡기 증상으로 객혈이나 화농성 객담, 호흡곤란, 가슴통증이 있습니다.  전신적인 증상으로는 식욕부진, 전신피로감, 체중감소, 발열 등이 있습니다. 

이러한 증상이 2주 이상 지속된다면 결핵에 관련된 검사를 시행하게 됩니다.

결핵은 기침, 및 재채기, 대화를 통해 공기 중으로 결핵균이 전파되어 접촉자에게 감염을 일으킬 수 있기 때문에 감염병에 해당됩니다. 그렇게 때문에 전염력을 갖는 기간 동안에는 격리가 필요합니다. "공기 주의"

격리기간은 최소 2주 이상입니다. 의사 소견에 따라 전염성이 없다는 판단하에 격리를 해제하게 됩니다. 

 

진단

1) 투베르쿨린 반응 검사

투베르쿨린 용액 0.1mm를 전박 내측에 10mm 정도 부어오르게 피내 주사하여 48-72시간 후에 주사 부위를 확인하여 판독합니다. 

주사한 부위가 약간 부풀어 오른 경계의 지름을 자로 체크합니다. 

10mm 이상시 양성 판정이 됩니다. 

*하지만 양성으로 판정되었다 하더라도 활동성 결핵을 의미하지 않습니다. 결핵에 노출되어 항체가 있는 경우, BCG 백신 접종한 적 있는 대상자에게 양성으로 나타나는 경우가 있어 추가 검사가 필요합니다. 

투베르쿨린 반응검사 / 출처:질병관리청

 

2) IGRA(; interferon-gamma release assay)

효소 면역법으로 인터페론 감마 농도를 측정하여 결핵의 감염 유무를 확인합니다. 

정맥 채혈하여 interferon 전용 용기에 담아 진담 검사실에서 검사를 진행합니다. 

interferon전용용기 // 출처:질병관리청

3) 흉부 x-ray 및 CT

과거 결핵균 노출 흔적, 공동, 폐침윤 등을 확인할 수 있으며 활동성인 경우에 건락 화가 되어있음을 확인할 수 있습니다. 

4) 배양검사(AFB stain)

객담검사를 통해 이뤄지며 결핵을 확진하는 데 사용됩니다. 

아침에 객담 통에 객담을 수집하여 검사를 진행합니다. 3회의 검사를 시행하여 검사의 정확도를 높입니다. 

객담 배출이 어려운 경우에는 필요시 기관지 내시경을 통해 객담을 채취하여 검사를 진행할 수 있습니다. 

밤사이 객담에 병원균이 농축되어 아침 객담이 검사 결과에 큰 영향을 미칩니다.

 

5) 핵산증폭 검사( PCR )

기존의 결핵균 검사에 비해 검사의 민감도와 특이도가 높고, 결과 나오는데 까지 시간이 단축됩니다.

도말검사에서 음성이 나온 경우 PCR에서 양성이 나오게 되면 결핵 확진이 됩니다. 하지만 음성이 나왔다고 해도 결핵을 배제할 수는 없습니다.

치료 및 중재

결핵의 치료는 항결핵 약을 복용하는 것입니다. 

약물의 종류에는 1차 약으로 INH, EMB, RFP, PZA 가 해당됩니다. 

약물의 종류에 대해서는 다음에 따로 정리하여 공부해 보도록 하겠습니다.

 

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간호중재

1) 감염 전파 예방 

마스크를 착용하고, 기침 시 코와 입을 휴지로 가리고 하며 사용한 휴지는 따로 폐기물통에 모아 폐기합니다. 다른 사람과의 접촉은 제한합니다

결핵균은 햇빛, 열에 취약합니다. 격리가 필요하다고 해서 방안에만 있지 않고 커튼을 걷고 일광 소독을 하고 햇빛도 비치도록 합니다. 주기적인 환기도 필요합니다. 

2) 투약 교육

약물은 최소 1차 약인 4가지의 약을 병용합니다. 

결핵약은 6개월에서 18개월 이상의 장기 복용을 필요로 합니다.  그렇기 때문에 약물의 부작용이 있을 수 있어 미리 부작용에 대해 충분한 설명을 하여 대상자가 추후 부작용이 있을 때 당황하지 않도록 하고 부작용에 대한 치료를 병행할 수 있도록 합니다. 또한, 약물을 임의 중단하지 않도록 교육합니다.

3) 식이 교육

고단백, 고칼로리, 비타민을 복용하여 균형 잡힌 식이를 하도록 합니다. 

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