천식 asthma : 원인, 증상, 치료

 

천식은 기도 폐쇄를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환입니다. 알레르기원에 노출된 이후 기관지 염증으로 인해 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련이 일어나 점액이 분비되면서 기관지가 좁아져 호흡곤란이 일어나게 됩니다. 

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원인

V 외인성 천식

1) 호흡기 감염으로 인해 발생하며, 영아기 때 다양한 바이러스에 노출되며 발생됩니다.

2) 항원 과민성으로 실내외의 알레르기 원인 물질로 인해 천식을 유발합니다. 예를 들면 집먼지 진드기, 동물의 털, 꽃가루, 먼지, 곰팡이, 음식, 기후 등이 있습니다.

3) 직업성 물질로 인해서 작업한 환경에서 노출되었을 때 천식을 발생시키는 물질에 노출되는 경우에 발생됩니다.

4) 임신, 폐경, 사춘기, 월경과 관련되어 내분비의 변화로 인해 발생됩니다.

5) 흡연에 노출될 경우 발생 위험성이 높아집니다.

V 내인성 천식

1) 상기도 감염일 때 발생할 수 있습니다.

2) 35세 이후 성인에게 발병되며 만성화가 될 경우 예후가 좋지 않습니다.

 

by miricanvas

 

증상

1) 호흡곤란, 가슴 답답함, 다량의 진하고 끈끈한 객담

2) 기침, 쌕쌕 거리는 소리(wheezing)

3) 보조 호흡근 사용, 비익 확장, 기이성 맥박

4) 천식 발작

5) 호흡성 알칼리증, 호흡성 산독증

6) 술통형 가슴

진단

1) 폐기능 검사 

FVC -> 정상 또는 감소

FEV1 -> 감소

FEV1/FVC -> 감소

기관지 확장제 투여 후 검사 -> 12% 이상의 FEV1 증가

RV 증가

2) ABGA

PO2-> 감소, PCO2-> 경증 발작에서 감소, 중증 발작 시 증가

pH -> 경증 시 증가, 중증 시 감소

3) 알레르기 피부반응 검사

천식의 원인 항원을 확인하여 아토피 여부를 판정합니다. 

4) 객담검사

객담 내 호산구 증가, IgE 증가

**IgE : 비만세포나 혈중 호염기구에 친화성을 가져 IgE 항체와 대응하는 항원이 반응하면 염증 반응을 일으킴.

 

치료 

1) 기관지 확장제 

- beta2 agonists : beta2 수용체에 작용하여 기관지 평활근을 이완시킵니다. 

- anticholinergics : 기관지를 좁아지게 하는 부교감신경의 효과를 막아 기관지를 확장시켜 줍니다. 

- methylxanthines : 약물요법에 효과가 없을 때 사용하며, 기관지 확장과 함께 항알레르기 효과가 있어 천식을 조절합니다.

2) 항염증제

- corticosteroids : 염증 매개물질의 생성을 억제시켜주는 효과가 있고 흡입용과 경구용으로 나눠집니다.

경구용 약제를 오래 사용하는 경우 부작용이 있을 수 있어 치료 효과를 보면서 단기적 사용을 권장합니다. 

흡입제를 사용하는 경우에는 전신적으로 흡수가 되지 않아 큰 문제가 되지 않으나 흡입하면서 약제가 입안에 남아있는 경우에는 구내염이 생길 수 있어 사용 후 반드시 가글을 하셔야 합니다. 

- luekotriene 완화제 : 천식 환자의 폐기능 상승을 도모하고 발작 증상을 완화시킵니다. 

- 비스테로이드제제 : 비만세포 안정제를 사용합니다.

3) 산소공급

천식 환자에게는 산소마스크보다는 nasal prong을 사용하여 산소를 공급합니다. 

**nasal prong 산소 공급은 1~6L/min까지 사용 가능하나 천식 환자의 경우 고농도 산소공급은 호흡기계를 억제시켜 이산화탄소 중독증, 혼수를 일으킬 가능성이 높아져 저농도의 산소를 공급합니다.