안녕하세요. 알밤이 입니다.
지난 포스팅에서는 담낭염에 대해서 알아봤었는데요. 오늘은 췌장염에서 알아보도록 하겠습니다.
췌장이란 어떤 기관일까요?
췌장은 후복막에 위치한 장기로 소화효소와 호르몬을 분비하는 기관입니다.
소화효소는 단백질 분해효소, 지방분해효소, 탄수화물 분해효소로 구성되어 있습니다.
호르몬은 췌장 내에 있는 랑게르한스섬에서 분비되는데요. 이 조직에서는 알파, 베타세포가 있습니다.
알파세포는 저혈당의 의해 글루카곤이 분비되며 간에서 글리코겐을 분해시켜 포도당을 내보내서 혈당을 상승시킵니다.
반대로, 베타세포는 포도당을 글리코겐이나 지방으로 변환시켜 식사 후에 상승되는 혈당을 조절하는 작용을 합니다.
췌장염이란?
췌장 효소가 췌장 내에서 활성화된 소화효소가 자신을 소화하여 염증이 일어나서 조직이 탈락되거나 괴사가 되는 염증성 질환입니다.
췌장염의 원인은?
알코올, 담석증, 외상성 손상, 비만, 바이러스 감염, 약물대사, 종양이나 낭종 기형으로 인한 췌관 폐쇄, 대사장애 등이 있습니다.
알코올은 플러그가 발생하여 췌관을 막게 되어 생기게 됩니다.
비만은 췌장 주변부에 지방이 축적되어 췌장에 괴사를 유발할 수 있습니다.
췌장염의 증상은?
상복부 통증: 허리 등으로 방사되는 지속적인 상복부 압통입니다. 앙와위 시 더 심해지고 좌위나 태아자세 시 통증이 경감됩니다. 통증은 수시간 후에 점차 강도가 점차 더 심해집니다. 특히나 알코올로 인한 경우에는 음주 후 12시간에서 48시간 에 시작됩니다. 담석으로 인한 통증은 식이 후에 통증이 나타납니다.
오심, 구토 : 복부 통증이 구토 중추를 자극하여 위장관 운동을 저하시켜 발생하게 됩니다.
황달 : 췌장의 부종으로 인해 담도 폐쇄가 되는 경우에 나타나고 급성기에는 보통 흔하지는 않습니다.
지방변 : 냄새가 심하고 거품이 있는 형태로 보입니다.
이외에도 발열, 빈맥, 복부팽만, 체중감소가 있습니다.
출혈성 췌장염의 경우에는 1) 터너 씨 증후군(tuner's sign) 2) 컬렌 씨 증후군(cullen's sign)을 보입니다. 출혈성 췌장염은 드물게 발생되며 조직 이화 작용, 혈액이 섞인 후복막액으로 인해 발생됩니다.
**1) 터너 씨 증후군은 좌측 옆구리의 푸르스름한 변색을 보입니다. 2) 컬렌 씨 증후군은 배꼽 주위에 푸르스름한 변색을 보입니다.
**임상적 지표로는 Amylase, Lipase의 상승, WBC, CPR , Bil , OT/PT, LDH, 상승 , 복부 CT나 복부 초음파에서 발견됩니다.
치료 및 중재
금식 : 식이 시에 췌장 효소 분비가 증가되어 급성기에는 금식을 시행하고, 필요시 TPN(완전 비경구 영양법)을 제제를 사용하거나 수액치료를 시행합니다.
진통제 투여 : 췌장염은 통증이 매우 심해 통증 조절이 우선입니다. 대부분 통증이 정도가 심해 demerol의 마약성 진통제를 사용합니다.
췌장액 분비 억제 : 췌장의 안정을 위해 대사를 감소시킵니다. 우리스틴, 가벡실주 사용으로 단백질 분해효소를 억제시킵니다.
오심 및 구토 증상이 있는 경우에는 항 진토제를 사용하여 증상을 완화시고, 항경련제를 사용하여 담도 수축을 예방합니다.
고혈당 관찰 : 인슐린 분비가 제대로 이뤄지지 않아서 고혈당을 예방하기 위해 혈당을 체크하여 조절합니다.
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