뇌경색이란 무엇일까..?

뇌경색이란 ?

 

뇌에 있는 혈관이 막혀 혈액 공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분이 공급되지 못하거나 뇌혈관이 터져 출혈이 발생되며 뇌 압박을 받거나 손상을 받아 생기는 질환입니다.

 

• 허혈성뇌졸중 : 뇌에 유입되는 동맥의 죽상경화에 의한 협착이 일어나고, 다시 혈전이 형성되면 최종적으로 혈관폐쇄가 일어난다. 협착되어 있으므로 일과성 뇌허혈 발작이 선행되는 경우가 있으며, 측부순환로가 형성되는 경우도 많다. 증상은 서서히 계단모양으로 악화되는 경향이 있다.
• 뇌색전증: 심장질환 환자의 심강내 혈전이나 내경동맥의 심장혈전이 유리되어 뇌에 옮겨져 뇌의 혈관을 폐쇄함으로써 발생한다. 측부순환로가 형성되어 있지 않기 때문에 돌연히 증상이 나타난다. 색전이 이동하면 출혈성 뇌경색이 된다 

 

 

진단>

• CT
• MRI 
• 혈관조영술 ; 경동맥, 쇄골하정맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥을 통해 catheter 삽입하여 소량씩 조영제를 주입하며 사진촬영을 통해 혈관의 상태 및 협착 유무를 확인한다
• 경동맥초음파; 혈관 내 혈전의 유무와 혈관이 협착정도 혈류 속도를 확인한다.
• 심장초음파 ; 심장 내 혈전 유무를 확인 한다. 혈전 일부가 뇌혈관을 막으면 허혈성 뇌졸중 유발 가능성 있음

 

증상>

반신마비, 반신 감각장애(통증동반 할 수 있음), 언어장애(실어증;우측반신마비동반), 발음장애 및 연하장애, 운동실조, 시야, 시력장애, 치매, 어지럼증,  의식장애, 감금증후군, 식물인간상태, 두통(뇌출혈시 증상이 더심함), 실금

 

치료>

• 약물치료 

-정맥 혈전용해제투여 ; 뇌경색 발생 4~5시간 이내 혈전용해제를 투여한다. 뇌혈관의 혈전 외에 작용하여 출혈 가능성이 있음. 

-동맥 혈전용해제투여 ; 혈관조영술을 시행하여 혈전용해제를 투여함. 직접적으로 투여하여 바로 효과 확인이 가능함

-항응고제 ; 헤파린, 와파린 해당. 뇌경색 초기의 경우 헤파린을 주사하고 급성기가 지나면 와파린으로 변경한다.

 

2. 시술 

-혈관성형술 및 스텐트 삽입술 ; 뇌혈관 협착이 심한 경우 풍선 확장술을 통해 좁아진 혈관을 넓혀준 후 스텐트를 삽입하여 뇌경색 발생 또는 재발을 줄인다.

 

3. 수술

-경동맥내막절제술; 경동맥이 심하게 좁아진 경우 뇌졸중 예방을 위해 시행한다.

 

간호>

• 욕창예방 ; 반신마비 및 와상 환자가 많기 때문에 혈액순환이 잘 안되어 욕창이 생기기 쉬우므로 체위변경에 신경을 쓰고, 에어매트리스를 구비하도록 함
• 폐렴예방 ; 의식이 좋지 않거나 연하곤란이 있는 환자의 경우 폐렴의 원이이 되기 쉬으므로,  당장 연하곤란으로 식이 섭취가 어려운경우 L-tube 를 삽입하여 식이 섭취를 돕도록 한다.  추후 상태 호전되어 oral 로 식이 섭취 할 경우 사레 걸릴 수 있으니 주의 하도록 한다. 
• 대소변 관리 ; 자율신경기능 장애로 소변을 못보는 경우나 너무 자주 보는 경우 foley cath insert 를 하여 관리한다. 감염위험성이 높아지니 관리가 필요하다. 배변장애의 경우 충분한 수분섭취를 취하고, 필요 시 배변훈련 프로그램을 진행한다.
• 관절구축 ; 손은 가볍게 주먹을 주는 형태를 유지하고 발목은 90도가 유지될 수 있도록 발받침을 잘 만들어줘야 한다. 빠른시일 내 운동을 시작하고 가능 시 조기에 거동할 수 있도록 한다. 
• 통증관리 ; 중추성 통증은 죄졸중 환자의 감각이상과 연관되어 발생한다. 5~8%정도가 발생하며 근본치료가 쉽지 않아 통증감소를 도와야 한다.
• 재활치료; 재활치료는 급성기부터 시작되며 뇌졸중 발생 후 48~72시간 내로 시작한다. 뇌졸중 초기에 생길 수 있는 합병증을 예방하고 마비로 인해 할수 없는 일상생활 동작을 다시 수행할 수 있도록 돕는다. 
• 고혈압, 당뇨, 고지혈증 조절  
• 금연 ; 혈관 수축을 유도하므로 금연 유지하도록 한다.
• 건강한 식사 습관 ; 동물성지방 및 콜레스테롤이 적은 음식 위주로 섭취 한다. 

 

참고

www.khna.or.kr

[네이버 지식백과] 뇌경색 (세브란스병원 건강칼럼, 강남세브란스병원)

간호 보건계열 병리학 - 고문사